Centri di carnevale a Merlara

Condizioni particolari di salute (BARRARE SOLO SE INTERESSATI)

L'iscritto/a:

Necessita di una dieta speciale

Specificare:

Ha allergie di tipo non alimentare

Necessita della somministrazione di farmaci d’urgenza

Specificare:

E' in situazione di handicap CERTIFICATA DALLA LEGGE 104/92

Durante l’anno scolastico è seguito/a da:

OSS

Insegnante di sostegno

Regolamentazione dell’uscita

All’uscita i minori verranno dati in consegna direttamente al firmatario/ai firmatari o, eventualmente, ad altre persone delegate.

Vi sono persone (a eccezione del firmatario/dei firmatari) autorizzate al ritiro dell'iscritto/a?

Sì

No

Indicare nel campo sottostante le persone DELEGATE al ritiro dell'iscritto/a indicando NOME, COGNOME, GRADO DI PARENTELA:

Liberatoria per l’autorizzazione alle foto e alle riprese

Autorizzo

Non autorizzo

il personale educativo del servizio ad effettuare foto o altri materiali audiovisivi contenenti l’immagine dell'iscritto/a e l’eventuale utilizzo degli stessi per sole finalità educative e dimostrative delle attività stesse.

Il/La sottoscritto/a / i sottoscritti conferma di non aver nulla a pretendere in ragione di quanto sopra indicato e di rinunciare irrevocabilmente ad ogni diritto, azione o pretesa derivante da quanto sopra autorizzato.

Liberatoria per l’autorizzazione agli spostamenti in autonomia

l'iscritto/a a venire e/o tornare dal servizio autonomamente.

Autorizzo

Non autorizzo

INFORMATIVA SUI COSTI

Non è previsto il versamento di alcun contributo da parte delle famiglie degli iscritti.

Tutti i costi per la realizzazione del servizio sono sostenuti dal Comune di Merlara.